2020考研西醫(yī)綜合備考知識：壞死

　　時間飛逝，2020考研初試臨近，西醫(yī)綜合考研復習正在緊張進行中，西醫(yī)綜合包括內(nèi)科、外科、病理、生理、生化、診斷六門科目，需要復習的教材內(nèi)容是非常多的。為了幫助各位考生，跨考小編整理了2020考研西醫(yī)綜合考前復習要點：壞死，希望對大家的復習有所幫助。

　　壞死

　　壞死(necrosis)是以酶溶性變化為特點的活體內(nèi)局部組織細胞的死亡。壞死可因致病因素較強而直接導致，但大多數(shù)由可逆性損傷發(fā)展而來，其基本表現(xiàn)是細胞腫脹、細胞器崩解和蛋白質變性。炎癥時，壞死細胞及周圍滲出的中性粒細胞釋放溶酶體酶.可促進壞死的進一步發(fā)生和局部實質細胞溶解，因此壞死常同時累及多個細胞。

　　分類

　　由于酶的分解作用或蛋白質變性所占地位的不同，壞死組織會出現(xiàn)不同的形態(tài)學變化，通常分為凝固性壞死、液化性壞死、纖維素樣壞死三個基本類型。此外，還有干酪性壞死、脂肪壞死和壞疽等一些特殊類型的壞死。組織壞死后顏色蒼白，失去正常組織的彈性，失去正常感覺(皮膚痛、觸痛)及運動功能，無血管搏動，在清創(chuàng)術中切除失活組織時，沒有新鮮血自血管流出，臨床上這類組織稱為失活組織，應與及時切除。

　　凝固性壞死

　　壞死組織因為失水變于、蛋白質凝固，而變?yōu)榛尹S色比較干燥結實的凝固體，故稱為凝固性壞死。凝固性壞死常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。

　　肉眼形態(tài)：開始階段，壞死組織出現(xiàn)明顯腫脹，色澤灰暗，組織紋理模糊。以后壞死灶逐漸變硬，呈土黃色，壞死灶周圍常出現(xiàn)一出血帶，與健康組織分界清楚。

　　光鏡：可見壞死組織的細胞核固縮、核碎裂、核溶解及胞質呈嗜酸性染色，但組織結構的輪廓依然存在。

　　液化性壞死

　　壞死組織中可凝固的蛋白質少，或壞死細胞自身及浸潤的中性粒細胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂則細胞組織易發(fā)生溶解液化，稱為液化性壞死。

　　液化性壞死主要發(fā)生在含蛋白少脂質多(如腦)或產(chǎn)生蛋白酶多(如胰腺)的組織。

　　特殊類型壞死

　　干酪樣壞死：干酪樣壞死主要見于由結核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一種特殊類型。由于組織分解較徹底，加上含有較多的脂質，因而壞死組織略帶黃色，質軟，狀似干酪，故稱干酪樣壞死。光鏡下不見組織輪廓只見一些紅染的無結構顆粒物質。

　　脂肪壞死：屬液化性壞死，分為酶解性和創(chuàng)傷性兩種。前者常見于急性胰腺炎。

　　纖維素樣壞死：纖維素樣壞死是發(fā)生在結締組織和小血管壁的一種壞死。光鏡下，病變部位的組織結構消失，變?yōu)榫辰绮簧跚逦念w粒狀、小條或小塊狀無結構物質，呈強嗜酸性，似纖維蛋白，有時纖維蛋白染色呈陽性，故稱此為纖維蛋白樣壞死。常見于風濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、腎小球腎炎等變態(tài)反應性疾病。此外，急進型高血壓病、胃潰瘍的小血管壁也可發(fā)生纖維素樣壞死。

　　壞疽：組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊形態(tài)改變，稱為壞疽。

　　壞疽分為以下三種類型：

　　1)干性壞疽：常見于動脈阻塞但靜脈倒流通暢的四肢末端，因水分散失較多，故壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色。

　　2)濕性壞疽：多發(fā)生于外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等。

　　3)氣性壞疽：也屬濕性壞疽。系深達肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染所致，除發(fā)生壞死外，還產(chǎn)生大量的氣體。

　　結果

　　1、溶解吸收

　　較小的壞死灶可由來自壞死組織本身和中性粒細胞釋放的蛋白水解酶將壞死物質進一步分解液化，然后由淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片則由巨噬細胞加以吞噬消化，留下的組織缺損，則由細胞再生或肉芽組織予以修復。

　　2、分離排出

　　較大壞死灶不易完全吸收，其周圍發(fā)生炎癥反應，白細胞釋放蛋白水解酶，加速壞死邊緣壞死組織的溶解吸收，使壞死灶與健康組織分離。壞死灶如位于皮膚或粘膜，脫落后形成缺損。局限在表皮和粘膜層的淺表缺損，稱為糜爛(erosion);深達皮下和粘膜下的缺損稱為潰瘍(ulcer)。腎、肺等內(nèi)臟器官壞死組織液化后可經(jīng)相應管道(輸尿管、氣管)排出，留下空腔，成為空洞(cavity)。深部組織壞死后形成開口于皮膚或粘膜的盲性管道，稱為竇道(sinus)。體表與空腔器官之間或空腔器官與空腔器官之間兩端開口的病理性通道稱為瘺管(fistula)。

　　3、機化

　　壞死組織如不能完全溶解吸收或分離排出，則由周圍組織的新生毛細血管和纖維母細胞等組成肉芽組織長入并逐漸將其取代，最后變成瘢痕組織。這種由新生肉芽組織取代壞死組織或其他異常物質(如血栓等)的過程稱為機化(organization)。

　　4、包繞與鈣化

　　壞死組織范圍較大，或壞死組織難以溶解吸收，或不能完全機化，則由周圍新生結締組織加以包圍，稱為包繞(encapsulation)。壞死組織可繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化，大量鈣鹽沉積在壞死組織中，如干酪樣壞死的鈣化。

　　以上是小編對西醫(yī)綜合知識點壞死的講解，后期跨考小編會繼續(xù)為考生整理2020考研西醫(yī)綜合沖刺復習要點相關的知識點，敬請關注跨考網(wǎng)~

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