西醫(yī)綜合知識點(diǎn) 重癥監(jiān)護(hù)治療

　　考研過來人總結(jié)出了西醫(yī)綜合的重要知識點(diǎn)，本文將為您詳解重癥監(jiān)護(hù)治療，旨在為正在備考2013年西醫(yī)綜合的考生提供復(fù)習(xí)參考。

　　1.呼吸功能的監(jiān)護(hù)。

　　2.氧治療是治療低氧血癥的方法之一，給氧方法包括高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。

　　3.機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的有效方法。

　　4.血流動力學(xué)監(jiān)測。

　　(1)循環(huán)監(jiān)測

　?、傩碾妶D是危重病人的常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目。

　?、谘鲃恿W(xué)監(jiān)測根據(jù)中心靜脈壓(CVP)和血壓(BP)評估循環(huán)功能情況，制定補(bǔ)液方案，詳見本講義《外科學(xué)》第5章。休克。其它各種有創(chuàng)監(jiān)測(肺毛細(xì)血管楔壓PCWP、心排出量C0、心臟指數(shù)Cl、心搏出量 SV、心搏指數(shù)SI等)可實(shí)時反映病人的循環(huán)狀態(tài)，為臨床診斷、治療和預(yù)后的評估提供可靠依據(jù)。

　　(2)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果評估循環(huán)功能，決定治療原則。

　　心肺腦復(fù)蘇1.概述心肺腦復(fù)蘇包括初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后治療。初期復(fù)蘇又包括人工呼吸和心臟按壓。

　　2.初期復(fù)蘇

　　(1)呼吸循環(huán)驟停的判斷

　?、俨∪松裰締适?

　?、诖髣用}(頸總或股動脈)搏動消失;

　　③無自主呼吸。其中最迅速可靠的指標(biāo)是大動脈搏動消失

　　(2)初期復(fù)蘇ABC

　?、貯(airway)：保持呼吸道通暢。

　?、贐(breathing)：進(jìn)行有效的人工呼吸。

　　③c(circu lation)：建立有效的人工循環(huán)。瞳孔大小不能作為是否繼續(xù)復(fù)蘇的指標(biāo)。

　　(3)胸外心臟按壓的并發(fā)癥肋骨骨折等3.后期復(fù)蘇(1)呼吸道管理90%的病人存在不同程度的呼吸道梗阻。其措施包括托下頜、放置口咽或鼻咽通氣導(dǎo)管(適用于自主呼吸已恢復(fù)者)、氣管插管、氣管切開等。

　　(4)呼吸器的應(yīng)用 簡易呼吸機(jī)的應(yīng)用。

　　(5)監(jiān)測 心電圖、Pa02(>60mmHg)、PaC02(36～40mmHg)、尿量、中心靜脈壓、血?dú)夥治觥?/p>

　　(6)藥物治療首選腎上腺素靜脈給藥，心血管活性藥物首選多巴胺。

　　(7)電除顫胸外電除顫成人劑量為200J，小兒為2J/kg;胸內(nèi)電除顫成人為20～80J，小兒為5～50J. 4.經(jīng)常考的一些數(shù)據(jù)

　?、傩赝庑呐K按壓的部位在胸骨上2/3與下1/3的交點(diǎn)處。

　?、谛赝庑呐K按壓時，按壓頻率為80～100次/分。

　?、坌貎?nèi)心臟按壓時，按壓頻率為60～80次/分。

　?、軞夤懿骞埽斯ず粑l率=12次/分。

　　⑤單人復(fù)蘇時，心臟按壓與口對1：1呼吸比例=15：2

　　⑥雙人復(fù)蘇時，心臟按壓與口對口呼吸比例=5：1.

　?、咝赝庑呐K按壓時，按壓與放松的時間之比為1：1.

　?、嗳斯ず粑念l率，單人操作為11～13次/分，雙人操作為16～20次/分。

　　⑨胸外按壓時，外周動脈收縮壓應(yīng)>80mmHg，以防腦細(xì)胞不可逆損害。