西醫(yī)綜合知識(shí)點(diǎn) 重癥監(jiān)護(hù)治療疼痛分類

　　考研過(guò)來(lái)人總結(jié)出了西醫(yī)綜合的重要知識(shí)點(diǎn)，本文將為您詳解重癥監(jiān)護(hù)治療疼痛分類，旨在為正在備考2013年西醫(yī)綜合的考生提供復(fù)習(xí)參考。

　　1.疼痛分類

　　(1)按疼痛程度分輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛。

　　(2)按疼痛的病程長(zhǎng)短分急性疼痛、慢性疼痛。

　　(3)按疼痛的深淺部位分淺表痛、深部痛。

　　(4)按疼痛在軀體的解剖部位分頭痛、頜面痛、頸肩痛、上肢痛、腰痛等。

　　2.疼痛的評(píng)估

　　(1)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS) 是目前臨床最常用的疼痛程度的定量方法。將病人主觀感受的疼痛程度，分為0～10分，分值越高，疼痛越重。0分代表無(wú)痛，10分代表最痛。

　　(2)語(yǔ)言描述評(píng)分法(VRS) 根據(jù)病人主觀感受的疼痛狀態(tài)，分4級(jí)：無(wú)痛(1分)、輕微疼痛(2分)、中度疼痛(3分)和劇烈疼痛(4分)。此法簡(jiǎn)單，但不夠精確。

　　3.疼痛對(duì)生理的影響

　　(1)精神情緒變化急性疼痛導(dǎo)致病人煩躁不安，慢性疼痛使病人抑郁。

　　(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、血管緊張素Ⅱ、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長(zhǎng)激素和甲狀腺素等釋放增加。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)劇痛可使交感神經(jīng)興奮，劇烈的深部疼痛有時(shí)可使副交感神經(jīng)興奮(注意：兩者相反)。

　　(4)呼吸系統(tǒng)術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要因素之一。

　　(5)消化系統(tǒng)慢性疼痛引起食欲不振，深部疼痛引起惡心嘔吐。

　　(6)凝血機(jī)制術(shù)后急性疼痛使血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。

　　疼痛的治療

　　1.癌癥疼痛的治療

　　(1)WH0推薦的三階梯療法其原則為：

　　①按藥效的強(qiáng)弱依階梯方式順序使用：非阿片類藥(如阿司匹林)→弱阿片類藥(如可待因)→強(qiáng)阿片類藥(如嗎啡)+輔助用藥(如安定、氯丙嗪等)

　?、诳诜o藥。盡量口服給藥→直腸給藥→注射給藥。

　?、郯磿r(shí)給藥。

　?、苡盟巹┝總€(gè)體化。從小劑量開(kāi)始，逐漸加大藥物劑量。

　　(2)椎管內(nèi)注射藥物

　?、儆材ね庾⑸鋯岱?，可反復(fù)注藥，每次1～2mg，每日一次。

　?、谥刖W(wǎng)膜下腔內(nèi)注射神經(jīng)破壞性藥物，如無(wú)水酒精或苯酚。

　?、鄯暖?、化療和激素療法，用于晚期癌癥止痛。

　　(3)放療、化療和激素療法

　　2.慢性疼痛的治療

　　術(shù)后鎮(zhèn)痛

　　1.鎮(zhèn)痛藥物

　　最常用的藥物有阿片類藥，如嗎啡、哌替啶和芬太尼;非阿片類藥，如曲馬多等。解熱鎮(zhèn)痛藥效果差，故少用。

　　2.鎮(zhèn)痛方法

　　目前，以硬膜外鎮(zhèn)痛和病人自控鎮(zhèn)痛法為好。

　　(1)硬膜外鎮(zhèn)痛通過(guò)留置的硬膜外導(dǎo)管單次或持續(xù)給藥，常選用嗎啡。不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制。藥液中加入氟哌利多可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少惡心嘔吐的發(fā)生。

　　(2)病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)可通過(guò)靜脈或硬膜外導(dǎo)管給藥，常選用嗎啡、芬太尼和曲馬多等。