考研病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記（四）_跨考網(wǎng)

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第八章 消化系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 慢性胃炎（chronic gastritis）
一、慢性表淺性胃炎（chronic superficial gastritis）：
病變：肉眼：粘膜充血、水腫、深紅色，表面有灰白色或灰黃色分泌物，伴有點(diǎn)狀出血或糜爛；鏡下：炎性病變位于粘膜淺層，主為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜淺層水腫、點(diǎn)狀出血和上皮壞死脫落。
二、慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）：
（一）病因和分型：
1、A型：發(fā)病與免疫因素關(guān)系密切，病變?cè)谖阁w部。
2、B型：發(fā)病與自身免疫無關(guān)，病因可能與吸煙、酗酒或?yàn)E用水楊酸類藥物（如APC）等有關(guān)。其病變部位在胃竇部。
（二）病變 ：
1、肉眼：胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細(xì)顆粒狀。
2、胃鏡檢查：
（1）正常胃粘膜的桔紅色色澤消失，代之以灰色；
（2）萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；
（3）萎縮處粘膜下血管分支清晰可見。
3、鏡下：（1）腺上皮萎縮，腺體變小并可有囊性擴(kuò)張，常出現(xiàn)上皮化生（假幽門腺化生及腸上皮化生）。（2）在粘膜固有層有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
三、肥厚性胃炎：病變特點(diǎn)是，粘膜肥厚，皺襞加深變寬似腦回狀。鏡下，腺體肥大增生，腺管延長(zhǎng)。粘膜固有層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不顯著。
四、疣狀胃炎：病變處胃粘膜發(fā)生一些大小不等的糜爛，其周圍粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要分布在幽門竇部。

第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ulcer）
一、概述：主要發(fā)生于胃和十二指腸球部。
二、病變
（一）部位：胃小彎側(cè)、胃竇部多見。
（二）特點(diǎn)：
1、肉眼：潰瘍通常只有一個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內(nèi)，潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達(dá)肌層。
2、鏡下：潰瘍底大致由4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，使小動(dòng)脈管壁增厚，在潰瘍邊緣?？煽吹秸衬ぜ优c肌層粘連、愈著。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。
三、結(jié)局及合并癥：
1、愈合（healing）：多由肉芽組織增生填滿。
2、幽門梗阻（pyloric stenosis）：約有3%的患者發(fā)生，主因瘢痕收縮引起。
3、穿孔（perforation）：約見于5%的患者，最易發(fā)生于十二指腸潰瘍。
4、出血（hemorrhage）：主要合并癥，表現(xiàn)為潛血陽性或黑便、嘔血等。
5、癌變（malignant transformation）：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發(fā)生癌變者≤1%。
四、病因和發(fā)病機(jī)制：
1、胃液的消化作用
2、胃粘膜的屏障功能受到損害
3、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)
4、其它因素
5、幽門螺旋菌感染

第三節(jié) 病毒性肝炎
一、概述
1、概念：病毒性肝炎（viral hepatitis）是由肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病。
2、發(fā)病學(xué)
二、病因及傳染途徑
三、基本病變：
1、肝細(xì)胞變性、壞死：
（1）胞漿疏松化和氣球樣變
（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死
（3）點(diǎn)狀壞死
（4）溶解壞死
2、炎細(xì)胞浸潤(rùn)
3、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生：
（1）Kupffer細(xì)胞增生肥大
（2）間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生
（3）肝細(xì)胞再生
四、臨床病理類型及特點(diǎn)：
（一）急性（普通型）肝炎
1、病變：廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死。
2、臨床病理聯(lián)系：肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）等升高，肝功能異常。黃疸。
3、結(jié)局
（二）慢性（普通型）肝炎：橋接壞死、碎片狀壞死；間質(zhì)膠原纖維增生。
輕度慢性（普通型）肝炎
中度慢性（普通型）肝炎
重度慢性（普通型）肝炎
（三）重型病毒性肝炎
1、急性重型肝炎：
（1）病變：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減輕，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色，有的區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。
（2）臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：黃疸（肝細(xì)胞性黃疸）；出血傾向；肝功能衰竭。
2、亞急性重型肝炎：
（1）病變：既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。肉眼觀，肝不同程度縮小，被膜皺隔，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮）?？梢娦u嶼狀再生結(jié)節(jié)。
（2）臨床病理聯(lián)系及結(jié)局
五、發(fā)病機(jī)制：
1、肝細(xì)胞損傷的機(jī)制：
2、乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制：
（1）T細(xì)胞功能正常，感染病毒量多，毒力強(qiáng)時(shí)受感染及免疫損傷的肝細(xì)胞多而重，表現(xiàn)為急性重型肝炎；
（2）T細(xì)胞功能正常，病毒量較少，毒力較弱則發(fā)生急性普通型肝炎；
（3）T細(xì)胞功能正常，病毒量甚少，毒力很弱則表現(xiàn)為輕型或亞臨床型肝炎；
（4）細(xì)胞功能不足，免疫反應(yīng)僅能清除部分病毒和損傷部分受感染的肝細(xì)胞，未清除的病毒可繼續(xù)繁殖并感染，反復(fù)發(fā)生部分肝細(xì)胞損傷，結(jié)果表現(xiàn)為慢性肝炎；
（5）機(jī)體免疫功能缺陷，T細(xì)胞呈免疫耐受狀態(tài)，此時(shí)病毒與宿主共生。病毒在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制，感染的肝細(xì)胞也不受免疫損傷，此時(shí)則表現(xiàn)為無癥狀的病毒攜帶者。

第四節(jié) 肝硬變（liver cirrhosis）
一、概述：
1、概念：肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)運(yùn)行，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。
2、分類方法：
病因分類：病毒性、酒精性、膽汁性、隱源性
形態(tài)分類；小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型、不全分隔型
病因及病變結(jié)合分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性
二、類型及病變：
（一）門脈性肝硬變：
1、病因和發(fā)病機(jī)制
（1）病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎，尤以乙型慢性活動(dòng)性肝炎是肝硬變的主要原因，
（2）慢性酒精中毒
（3）營養(yǎng)缺乏。
（4）毒物中毒
2、病變：
（1）肉眼觀：早、中期肝體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常或稍硬。后期肝體積縮小，重量減輕，硬度增加，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小相仿，最大結(jié)節(jié)直徑不超過1.0cm。切面見小結(jié)節(jié)周圍為纖維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色（脂肪變）或黃綠色（淤膽）彌漫分布于全肝。
（2）鏡下，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán)，即假小葉。
3、臨床病理聯(lián)系：
（1）門脈高壓癥：
脾腫大
胃腸淤血
腹水
側(cè)支循環(huán)形成：食管下段靜脈叢曲張，如破裂可引起大嘔血；直腸靜脈叢曲張，破裂常發(fā)生便血；臍周圍靜脈網(wǎng)曲張，臨床上出現(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象。
（2）肝功能不全：主要表現(xiàn)有：睪丸萎縮，男子乳房發(fā)育癥；蜘蛛狀血管痣；出血傾向；肝細(xì)胞性黃疸；肝性腦?。ǜ位杳裕?。
（二）壞死后性肝硬變：
1、病因：
（1）肝炎病毒感染：患者多患亞急性重型肝炎，逐漸形成壞死后性肝硬變。
（2）藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒。
2、病變：
（1）肉眼觀：肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm。
（2）鏡下：肝小葉呈灶狀、帶狀甚至整個(gè)小葉壞死，代之以纖維組織增生，形成間隔，將原來的肝小葉分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均。
（三）膽汁性肝硬變：
1、繼發(fā)性膽汁性肝硬變
（1）病因：常見的原因?yàn)槟懝芟到y(tǒng)的阻塞，如膽石、腫瘤（胰頭癌、Vater壺腹癌）等。
（2）病變：
肉眼：肝體積常增大，表面平滑或呈細(xì)顆粒狀，硬度中等。肝外觀常被膽汁染成深綠或綠褐色。
鏡下：壞死肝細(xì)胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、核消失，稱為網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。毛細(xì)膽管淤膽、膽栓形成。膽汁外溢充滿壞死區(qū)，形成“膽汁湖”。纖維組織增生使匯管區(qū)變寬、伸長(zhǎng)，但在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)并不侵入肝小葉內(nèi)。
2、原發(fā)性膽汁性肝硬變
病變?cè)缙趨R管區(qū)小葉間膽管上皮空泡變性及壞死并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，其后有小膽管破壞及纖維組織增生并出現(xiàn)淤膽。