2020考研西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)之：呼吸系統(tǒng)疾病

　　時間飛逝，2020考研初試臨近，西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)正在緊張進(jìn)行中，西醫(yī)綜合包括六門科目，需要復(fù)習(xí)的教材內(nèi)容是非常多的。西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是西醫(yī)考研考察的內(nèi)容之一，為了幫助各位考生，跨考小編整理了2020考研西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病，希望對大家的復(fù)習(xí)有所幫助。

　　呼吸系統(tǒng)疾病

　　慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)

　　一、慢性支氣管炎(chronic bronchitis)：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年至少持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制：

　　感冒;寒冷氣候;病毒感染和繼發(fā)性細(xì)菌感染;吸煙;長期接觸工業(yè)粉塵、大氣污染和過敏因素;內(nèi)在因素：機(jī)體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能受損。

　　(二)病理變化：各級支氣管均可受累

　　1、粘膜上皮病變：纖毛倒伏、脫失。上皮細(xì)胞變性、壞死脫落，杯狀細(xì)胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生。

　　2、粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺發(fā)生粘液化。

　　3、管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤;

　　4、管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮，鈣化或骨化。

　　(三)臨床病理聯(lián)系：

　　咳嗽、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫狀。

　　二、肺氣腫：

　　肺氣腫(pulmonary emphysema)是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制：

　　1、阻塞性通氣障礙

　　2、彈性蛋白酶增多、活性增高

　　(二)類型及其病變特點(diǎn)：

　　1、肺泡性肺氣腫

　　(1)腺泡中央型肺氣腫：

　　(2)全腺泡型肺氣腫：

　　(3)腺泡周圍型肺氣腫：

　　2、間質(zhì)性肺氣腫：是由于肺泡壁或細(xì)支氣壁破裂，氣體逸入肺間質(zhì)內(nèi)，在小葉間隔與肺膜連接處形成串珠狀小氣泡，分布于肺膜下。

　　(三)病理變化：

　　1、肉眼：肺顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面常可見肋骨壓痕，肺組織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。

　　2、鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，肺泡間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥。

　　(四)臨床病理聯(lián)系：

　　氣短，胸悶。合并呼吸道感染時，可出現(xiàn)缺氧、酸中毒等一系列癥狀。胸廓前后徑增大，呈桶狀胸。胸廓呼吸運(yùn)動減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。語音震顫減弱。聽診時呼吸音減弱，呼氣延長?？衫^發(fā)肺心病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及肺性腦病。

　　三、支氣管擴(kuò)張癥：

　　支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是指支氣管的持久性擴(kuò)張。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　1、管壁的支撐結(jié)構(gòu)的損壞

　　2、遺傳因素

　　(二)病理變化

　　1、肉眼觀：病變支氣管可呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，肺呈蜂窩狀。擴(kuò)張的管腔內(nèi)常潴有黃綠色膿性或血性滲出物。周圍肺組織常發(fā)生程度不等的肺萎陷、纖維化和肺氣腫。先天性支氣管擴(kuò)張常呈多囊狀。

　　2、鏡下：支氣管壁呈慢性炎癥、不同程度的組織破壞、鱗狀上皮化生、支氣管周圍的纖維組織增生。

　　(三)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸。若經(jīng)血道播散可引起腦膜炎、腦膿腫等?？蓪?dǎo)致肺動脈高壓，引起肺心病。

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