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2015年考研西醫(yī)綜合高頻問題解答(三)_跨考網(wǎng)

最后更新時間:2014-12-09 01:17:38
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  竇房結是如何控制潛在起搏點的?哪些因素影響心肌細胞的自律性?

  [考點]心肌的自動節(jié)律性。

  [解析]正常情況下,竇房結對與潛在起博點的控制,是通過兩種方式實現(xiàn)的:

  (1)搶先占領。竇房結的自律性高于其他潛在起博點,所以,在潛在起博點4期自動去極尚未達到閾電位水平之前,它們已經(jīng)接受到竇房結發(fā)出并依次傳出興奮的激動作用而產(chǎn)生了動作電位,其自身的自動興奮就不可能出現(xiàn),顯而易見,搶先占領是自律性最高的組織能夠主宰作用的原因。

  (2)超速壓抑。竇房結對與潛在起博點,還可以產(chǎn)生一種直接壓抑的作用,在自律性很高的竇房結的興奮驅(qū)動下,潛在起博點“被動”興奮的頻率遠遠超過他們自身的自動興奮頻率,潛在起搏點長時間的超速興奮的結果,出現(xiàn)了抑制效應,一旦竇房結的驅(qū)動中斷,心室潛在起搏點需要一定的時間才能從被壓抑狀態(tài)中恢復過來,出現(xiàn)本身自動興奮性,超速壓抑的程度與兩個起搏點自動興奮的頻率的差別成平行關系,頻率差別越大,抑制效應愈強,驅(qū)動中斷后停搏的時間也愈長。

  心肌自律性受下列因素影響:自律性的高低受4期自動除極的速度,最大舒張電位的水平,以及閾電位水平的影響。

  ①4期自動除極的速度,除極速度快,到達閾電位的時間就縮短,單位時間內(nèi)爆發(fā)興奮的次數(shù)增加,自律性就增高,反之,自律性就降低。

 ?、谧畲笫鎻堧娢坏乃?。最大舒張電位的絕對值變小,與閾電位的差距就減小,到達閾電位的時間就縮短,自律性增高,反之自律性則降低。

 ?、坶撾娢凰?閾電位降低,由最大舒張電位到達閾電位的距離縮小,自律性增高,反之,自律性降低。

  何謂皮層誘發(fā)電位?其波形包括哪幾部分?其產(chǎn)生機制可能是什么?

  答:

  大腦皮層誘發(fā)電位一般是指感覺傳入系統(tǒng)受刺激時,在皮層上某一局限區(qū)域引出的電位變化;由于皮層隨時在活動著并產(chǎn)生自發(fā)腦電波,因此誘發(fā)電位時常出現(xiàn)在自發(fā)腦電波的背景之上。在動物皮層相應的感覺區(qū)表面引起的誘發(fā)電位可分為兩部分,一為主反應,另一為后發(fā)放。主反應是大錐體細胞電活動的綜合表現(xiàn),出現(xiàn)的潛伏期是穩(wěn)定不變的,為先正后負的電位變化。后發(fā)放尾隨主反應之后,為一系列正相的周期電位變化,是皮層與丘腦接替核之間環(huán)路活動的結果。皮層誘發(fā)電位是用以尋找感覺投射部位的重要方法,在研究皮層功能定位方面起著重要的作用。

  在一定呼吸頻率范圍內(nèi),深而慢的呼吸與淺而快的呼吸相比,哪種更有效?為什么?

  答:

  每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量,等于(潮氣量—無效腔氣量)×呼吸頻率。

  同樣的通氣量,因潮氣量和呼吸頻率不同,有效通氣量就可能不同.例如潮氣量500ml呼吸頻率12次/min,無效腔氣量150ml,每分鐘通氣量為6000ml,相應的肺泡通氣量=(500-150)×12=4200ml/min,若潮氣量減半。呼吸頻率增加1倍,每分鐘通氣量仍為6000ml,而肺泡通氣量則減少(250-150)×24=2400ml??梢?,呼吸愈淺快,有效通氣量愈少,深而慢的呼吸有效通氣量愈大。

  腎交感神經(jīng)興奮對尿生成有什么影響?

  [參考答案]

  腎交感神經(jīng)興奮對尿生成的影響有:(1)使入球小動脈和出球小動脈同時收縮,且前者收縮更明顯,因此,腎小球毛細血管的血漿流量減少,腎小球毛細血管血壓下降,腎小球濾過率下降,使尿的生成減少。(2)刺激球旁器中的球旁細胞釋放腎素,導致血管緊張素II和醛固酮釋放增加,增加腎小管對氯化鈉和水的重吸收。(3)增加近段小管和髓袢上皮細胞對氯化鈉和水的重吸收。

  試述膽汁的生理作用及膽汁排出的途徑。膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要的意義。

  [考點]小腸內(nèi)的消化,膽汁的分泌和排出。

  [解析](1)膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑,減少脂肪的表面張力,使脂肪裂解為直徑3~10μm的脂肪微滴,分散在腸腔內(nèi),從而增加了胰脂肪酶的作用面積,使其分解為脂肪的作用加速。

  (2)膽鹽因其分子結構的特點,當達到一定濃度后,可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物,如脂肪酸,甘油一酯等均可摻入到微膠粒中,形成水溶性復合物(混合微膠粒)。因此膽鹽變成了不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物通過腸上皮表面凈水層到達腸粘膜表面所必需的運載工具,對于脂肪的消化和吸收有重要意義。

  (3)膽汁通過促進脂肪分解產(chǎn)物的吸收,對脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)的吸收也有促進所用。

  (4)此外,膽汁在十二指腸中還可以中和一部分胃酸,膽鹽在小腸內(nèi)被吸收后還是促進膽汁自身分泌的一個體液因素。

  膽汁的排出途徑:(1)肝細胞是不斷分泌膽汁的,但在非消化期間,肝膽汁大部分流入膽囊內(nèi)儲存。膽囊可以吸收膽汁中的水分和無機鹽,使肝膽汁濃縮4~10倍,從而增加了儲存的效能。(2)在消化期,膽汁可直接由肝臟以及由膽囊大量排出至十二指腸。

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