2015年考研西醫(yī)綜合高頻問題解答（三）_跨考網(wǎng)

　　竇房結是如何控制潛在起搏點的?哪些因素影響心肌細胞的自律性?

　　[考點]心肌的自動節(jié)律性。

　　[解析]正常情況下，竇房結對與潛在起博點的控制，是通過兩種方式實現(xiàn)的：

　　(1)搶先占領。竇房結的自律性高于其他潛在起博點，所以，在潛在起博點4期自動去極尚未達到閾電位水平之前，它們已經(jīng)接受到竇房結發(fā)出并依次傳出興奮的激動作用而產(chǎn)生了動作電位，其自身的自動興奮就不可能出現(xiàn)，顯而易見，搶先占領是自律性最高的組織能夠主宰作用的原因。

　　(2)超速壓抑。竇房結對與潛在起博點，還可以產(chǎn)生一種直接壓抑的作用，在自律性很高的竇房結的興奮驅(qū)動下，潛在起博點“被動”興奮的頻率遠遠超過他們自身的自動興奮頻率，潛在起搏點長時間的超速興奮的結果，出現(xiàn)了抑制效應，一旦竇房結的驅(qū)動中斷，心室潛在起搏點需要一定的時間才能從被壓抑狀態(tài)中恢復過來，出現(xiàn)本身自動興奮性，超速壓抑的程度與兩個起搏點自動興奮的頻率的差別成平行關系，頻率差別越大，抑制效應愈強，驅(qū)動中斷后停搏的時間也愈長。

　　心肌自律性受下列因素影響：自律性的高低受4期自動除極的速度，最大舒張電位的水平，以及閾電位水平的影響。

　　①4期自動除極的速度，除極速度快，到達閾電位的時間就縮短，單位時間內(nèi)爆發(fā)興奮的次數(shù)增加，自律性就增高，反之，自律性就降低。

　?、谧畲笫鎻堧娢坏乃?。最大舒張電位的絕對值變小，與閾電位的差距就減小，到達閾電位的時間就縮短，自律性增高，反之自律性則降低。

　?、坶撾娢凰?閾電位降低，由最大舒張電位到達閾電位的距離縮小，自律性增高，反之，自律性降低。

　　何謂皮層誘發(fā)電位?其波形包括哪幾部分?其產(chǎn)生機制可能是什么?

　　答：

　　大腦皮層誘發(fā)電位一般是指感覺傳入系統(tǒng)受刺激時，在皮層上某一局限區(qū)域引出的電位變化;由于皮層隨時在活動著并產(chǎn)生自發(fā)腦電波，因此誘發(fā)電位時常出現(xiàn)在自發(fā)腦電波的背景之上。在動物皮層相應的感覺區(qū)表面引起的誘發(fā)電位可分為兩部分，一為主反應，另一為后發(fā)放。主反應是大錐體細胞電活動的綜合表現(xiàn)，出現(xiàn)的潛伏期是穩(wěn)定不變的，為先正后負的電位變化。后發(fā)放尾隨主反應之后，為一系列正相的周期電位變化，是皮層與丘腦接替核之間環(huán)路活動的結果。皮層誘發(fā)電位是用以尋找感覺投射部位的重要方法，在研究皮層功能定位方面起著重要的作用。

　　在一定呼吸頻率范圍內(nèi)，深而慢的呼吸與淺而快的呼吸相比，哪種更有效?為什么?

　　答：

　　每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于(潮氣量—無效腔氣量)×呼吸頻率。

　　同樣的通氣量，因潮氣量和呼吸頻率不同，有效通氣量就可能不同.例如潮氣量500ml呼吸頻率12次/min，無效腔氣量150ml，每分鐘通氣量為6000ml，相應的肺泡通氣量=(500-150)×12=4200ml/min，若潮氣量減半。呼吸頻率增加1倍，每分鐘通氣量仍為6000ml，而肺泡通氣量則減少(250-150)×24=2400ml?？梢?，呼吸愈淺快，有效通氣量愈少，深而慢的呼吸有效通氣量愈大。

　　腎交感神經(jīng)興奮對尿生成有什么影響?

　　[參考答案]

　　腎交感神經(jīng)興奮對尿生成的影響有：(1)使入球小動脈和出球小動脈同時收縮，且前者收縮更明顯，因此，腎小球毛細血管的血漿流量減少，腎小球毛細血管血壓下降，腎小球濾過率下降，使尿的生成減少。(2)刺激球旁器中的球旁細胞釋放腎素，導致血管緊張素II和醛固酮釋放增加，增加腎小管對氯化鈉和水的重吸收。(3)增加近段小管和髓袢上皮細胞對氯化鈉和水的重吸收。

　　試述膽汁的生理作用及膽汁排出的途徑。膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要的意義。

　　[考點]小腸內(nèi)的消化，膽汁的分泌和排出。

　　[解析](1)膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減少脂肪的表面張力，使脂肪裂解為直徑3~10μm的脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解為脂肪的作用加速。

　　(2)膽鹽因其分子結構的特點，當達到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸，甘油一酯等均可摻入到微膠粒中，形成水溶性復合物(混合微膠粒)。因此膽鹽變成了不溶于水的脂肪分解產(chǎn)物通過腸上皮表面凈水層到達腸粘膜表面所必需的運載工具，對于脂肪的消化和吸收有重要意義。

　　(3)膽汁通過促進脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)的吸收也有促進所用。

　　(4)此外，膽汁在十二指腸中還可以中和一部分胃酸，膽鹽在小腸內(nèi)被吸收后還是促進膽汁自身分泌的一個體液因素。

　　膽汁的排出途徑：(1)肝細胞是不斷分泌膽汁的，但在非消化期間，肝膽汁大部分流入膽囊內(nèi)儲存。膽囊可以吸收膽汁中的水分和無機鹽，使肝膽汁濃縮4~10倍，從而增加了儲存的效能。(2)在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊大量排出至十二指腸。

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