西醫(yī)綜合外科學(xué)重點點撥及復(fù)習(xí)綱要_跨考網(wǎng)

（一）外科總論

1.無菌術(shù)是指針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法；②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；③火燒法，用于緊急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進行無菌操作的原則(十要點)要求一般了解即可。參見應(yīng)試教程P509頁。

2.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。

（1）各型缺水（等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水）和鉀（低血鉀、高鉀血癥）、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。

（2）代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內(nèi)的[HCO3-]減少所致；臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸，呼氣時有時帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。診斷主要是根據(jù)病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明顯下降等特征。治療方法一是消除病因，治療原發(fā)?。欢歉鶕?jù)[HCO3-]濃度來決定是否補堿，三是防止低鉀血癥，及時補K+。

（3）體液和酸堿平衡失調(diào)的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成CO2排出過多，以致P CO2降低，最終引起低碳酸血癥，血PH值升高。

3.輸血的適應(yīng)證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染和凝血異常。注意事項是①嚴(yán)密查對，②關(guān)于保密時間，③血液預(yù)熱，④不加藥物，⑤加強觀察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。

4. 外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克）及病理生理變化（微循環(huán)改變、內(nèi)臟器官繼發(fā)損害）、臨床表現(xiàn)（休克前期、休克期）、診斷要點及各型休克的治療原則（一般治療、擴容補充血容量、應(yīng)用心血管藥物、應(yīng)用強心劑、糾正酸中毒、應(yīng)用激素、積極治療原發(fā)病、積極處理無尿者）。

5.疼痛的分類、病理生理變化和治療。

6. 圍手術(shù)期處理：

（1）手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容（心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、特殊處理）。

（2）手術(shù)后護理的要點及各種并發(fā)癥（術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染）的防治。

7.外科病人的營養(yǎng)代謝：人體基本營養(yǎng)代謝的概念，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的選擇及并發(fā)癥（深靜脈插管的并發(fā)癥、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿、血磷過低）的防治。

8. 外科感染

(1)癤、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結(jié)炎及膿腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療原則。

(2)甲溝炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：熱敷，理療，應(yīng)用抗生素。有膿液形成，及時切開引流。如甲床下積膿，應(yīng)將指甲拔除。

(3)膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦出現(xiàn)跳痛、指頭壓力增高應(yīng)立即切開引流。

(4)敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。菌血癥的臨床表現(xiàn)主要是①驟起高熱,可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，①革蘭染色陽性細菌膿毒癥；②革蘭染色陰性細菌膿毒癥；③真菌膿毒癥。治療一般是：①處理原發(fā)感染灶；②應(yīng)用抗菌藥物；③支持療法；④對癥治療。

(5)破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)（主要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐）和預(yù)防（正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引流，不縫合，注射破傷風(fēng)類毒素）、治療（清創(chuàng)去除毒素來源，大量給予破傷風(fēng)抗毒素，對癥治療控制痙攣，防止并發(fā)癥）。

(6)抗菌藥物在控制感染中的應(yīng)用及選擇：①無局限化傾向的感染應(yīng)用抗菌藥物治療②選擇應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時盡量使用單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴(yán)重感染，優(yōu)先從靜脈途徑給抗生素。

9. 創(chuàng)傷

（1）創(chuàng)傷修復(fù)過程（炎癥期、增生期、塑形期）及影響因素：感染，血液循環(huán)障礙，低蛋白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。

（2）創(chuàng)傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。

10.燒傷

（1）燒傷面積的計算（九分法）和深度估計的方法：燒傷深度分為Ⅰ°，淺Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；燒傷嚴(yán)重性分度：輕度，中度，重度，特重。

（2）小面積燒傷的治療：燒傷清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面用藥。

（3）大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現(xiàn)場急救，全身治療，創(chuàng)面處理，防止器官并發(fā)癥。

11.腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法：要依據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查、影響學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學(xué)檢查；防治原則：良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)治療為主，防止復(fù)發(fā)或惡性變；惡性腫瘤應(yīng)針對全身治療，I期以手術(shù)為主，II期以局部治療為主，輔以有效的全身化療，III期采取綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以局部對癥治療。

12.移植：移植的概念、基本原則和步驟。

13. 麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

（1）麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容：包括病人體質(zhì)的準(zhǔn)備和麻醉前用藥；及麻醉前用藥的選擇：安定鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的：①增加麻醉效果；②鎮(zhèn)靜；③減少麻醉藥用量；④減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類：①安定鎮(zhèn)靜類；②催眠藥；③鎮(zhèn)痛藥；④抗膽堿藥。

（2）全身麻醉的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治：呼吸系統(tǒng):嘔吐和窒息，呼吸道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張；循環(huán)系統(tǒng):低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱，抽搐和驚厥。

（3椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門、會陰部手術(shù)。及并發(fā)癥的防治。

（4）局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉；及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤麻醉，丁卡因適用于表面麻醉，利多卡因適用于各種麻醉，布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉；不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)；和選擇：根據(jù)各局麻藥的特性和手術(shù)性質(zhì)。

（5）重癥監(jiān)測（呼吸功能，血流動力學(xué)）的應(yīng)用及治療原則。

（6）心肺復(fù)蘇是針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動；腦復(fù)蘇是為了防止心臟停博后缺氧性腦損傷而采取的措施；三個階段的操作方法要領(lǐng)和治療：初期：開放氣道，人工呼吸，建立人工循環(huán)，有效指征；后期：呼吸管理，胸內(nèi)心臟擠壓，藥物治療，復(fù)蘇后處理；腦復(fù)蘇：脫水，降低體溫，使用皮質(zhì)激素，周身支持治療。