2011考研病理學(xué)概念記憶（1）_跨考網(wǎng)

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出血
　　1?概念：
　　血液從血管或心腔溢出，稱為出血。溢出的血液進(jìn)入器官和組織或體腔稱為內(nèi)出血，流出體外稱為外出血。
　　2?分類：
　　按血液逸出機(jī)制分為：①破裂性出血；②漏出性出血。
　　破裂性出血：因心臟或血管的破裂所發(fā)生的出血，其原因主要有：①心壁或血管壁的病變；②血管壁被周圍病變侵蝕；③血管的機(jī)械性損傷。
　　漏出性出血 ：是由于毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈的血管壁通透性增加，血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜漏出于血管外。漏出性出血多發(fā)生于毛細(xì)血管。其原因可以是出血三個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)：①血管損害；②血小板減少或血小板功能障礙；③凝血因子缺乏。
　　3?病變：
　　新鮮的出血是紅色，以后是棕黃色。鏡下見紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞（胞漿內(nèi)可見紅細(xì)胞或含鐵血黃素）。
　　4?后果：
　　出血對機(jī)體的影響取決于出血量、出血速度和出血部位。漏出性出血緩慢、量少，不會(huì)引起嚴(yán)重后果；破裂性出血迅速，如短時(shí)間內(nèi)喪失循環(huán)血量的20％~25％時(shí)，即可發(fā)生失血性休克；重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心臟破裂、腦出血，尤其是腦干出血。慢性少量出血，可引起失血性貧血。
　　2.1.3血栓形成：
　　（1）概念：在活體心臟和血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。這個(gè)固體質(zhì)塊就稱為血栓。
　?。?）血栓形成的條件：①心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；②血流狀態(tài)的改變，如層流變成湍流；③血液凝固性增加。
　?。?）血栓的形成過程：血小板粘附于損傷的血管內(nèi)膜上→開始血小板粘集成堆→白色血栓→混合血栓→紅色血栓，最后完全形成延續(xù)性血栓。
　?。?）血栓的形態(tài)
　　1)白色血栓：在血流較快的情況下形成，主要見于心瓣膜。主要由血小板聚集而成，其邊緣粘附著一些中性粒細(xì)胞，粘集的血小板形成網(wǎng)狀小梁，內(nèi)有網(wǎng)狀纖維素，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞。白色血栓如發(fā)生在血流較快的部位，如左心或大動(dòng)脈內(nèi)，血栓形成過程可能就此終止；但在靜脈等血流緩慢之處，它往往只是延續(xù)性血栓的頭部。
　　2)混合血栓：多發(fā)生于血流緩慢的靜脈。呈紅白條紋相間，是以血小板和紅細(xì)胞為主，混合而成。單一的混合血栓常位于心腔內(nèi)，如在二尖瓣狹窄和房顫時(shí)所形成的血栓就是混合性血栓，靜脈延續(xù)性血栓的主要部分，即體部，亦為混合血栓。
　　3)紅色血栓：多見于靜脈，構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。由于混合性血栓形成后阻塞管腔，使局部血流停止而逐漸形成的。它的組成是纖維素網(wǎng)眼中布滿紅細(xì)胞，肉眼觀呈暗紅色。
　　4）透明血栓：發(fā)生在彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，微循環(huán)內(nèi)廣泛形成的微血栓，只能在鏡下見到，故又稱微血栓。主要由纖維素組成。
　　（5）血栓結(jié)局：①溶解和吸收；②機(jī)化；③鈣化。
　?。?）血栓對機(jī)體的影響：①阻塞血管；②栓塞；③心瓣膜變形；④出血。
　　※ 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)
　　概念：在某些致病因子作用下，血液的凝固性增加，導(dǎo)致全身微循環(huán)血管內(nèi)形成大量由纖維素和血小板構(gòu)成的微血栓，廣泛地分布于全身許多器官和組織的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)，稱為彌漫性血管內(nèi)凝血。
　　病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、惡性腫瘤、急性白血病(尤其是M3型)、病理產(chǎn)科如胎盤早剝、死胎滯留、敗血癥、青蛇咬傷、急性出血性胰腺炎等，其機(jī)制是凝血系統(tǒng)在微循環(huán)內(nèi)被廣泛激活所致。
　　結(jié)局：廣泛性微血栓形成，血小板和凝血因子的大量消耗使血液轉(zhuǎn)入低凝狀態(tài)，全身皮膚粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病變，嚴(yán)重時(shí)可致死。
　　2.1.4栓塞
　　定義：循環(huán)血液中的異物隨血液的流動(dòng)，阻塞血管管腔稱為栓塞。阻塞的物質(zhì)稱為栓子。栓子有多種，如血栓、脂肪、空氣和羊水，最常見的還是血栓。
　　栓子的運(yùn)行途徑：一般隨血流運(yùn)行。左心和大循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子最終嵌塞于口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支，大循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動(dòng)脈干或其分支；腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子，引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。在有房間隔或室間隔缺損者，心腔內(nèi)的栓子可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈栓塞相應(yīng)的動(dòng)脈分支（交叉性栓塞）。
　　1?血栓栓塞
　　（1）肺動(dòng)脈栓塞：主要來自下肢深部靜脈、如腘靜脈，股靜脈，可引起肺出血性梗死。數(shù)量多，栓子大時(shí)，可引起急性呼吸—循環(huán)衰竭而猝死。
　　（2）大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞：主要來自左心室的血栓，常見有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)左心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時(shí)左心房血栓和心肌梗死的附壁血栓，其次為動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍和動(dòng)脈瘤內(nèi)膜表面的附壁血栓?；加邢忍煨孕母裟と睋p時(shí)，靜脈血栓可通過右心進(jìn)入左心引起大循環(huán)動(dòng)脈栓塞，稱反常栓塞。血栓脫落會(huì)引起腦、腎、脾等器官的栓塞，也可引起肢體壞疽。肝動(dòng)脈分支栓塞，一般不引起梗死，因?yàn)楦闻K有肝動(dòng)脈與門靜脈雙重血液供應(yīng)。
　　2.脂肪栓塞
　　是由于循環(huán)血流中出現(xiàn)的脂滴阻塞于小血管所致，常見于長骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)，脂肪細(xì)胞破裂，游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進(jìn)入血流而引起脂肪栓塞，脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。脂肪栓塞主要影響肺和神經(jīng)系統(tǒng)。
　　3?氣體栓塞
　　多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，多發(fā)生于靜脈破裂后空氣的進(jìn)入，如頭頸、胸壁和肺的創(chuàng)傷性手術(shù)以及分娩時(shí)，若迅速進(jìn)入靜脈的空氣量超過100m1可導(dǎo)致心力衰竭；后者為高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病。
　　4?羊水栓塞
　　分娩過程中，由于子宮的強(qiáng)烈收縮將羊水?dāng)D入破裂的子宮靜脈內(nèi)造成，羊水栓塞和栓子主要見于肺血管內(nèi)，其次見于子宮和闊韌帶等靜脈內(nèi)。本病發(fā)病急驟，后果嚴(yán)重，可引起DIC，并導(dǎo)致死亡。
　　5?其他幾種少見的栓塞
　　(1)細(xì)胞栓塞和組織栓塞，腫瘤細(xì)胞和腫瘤組織的栓塞也不少見，主要栓塞肺動(dòng)脈而引起急性或亞急性肺心病。此外，滋養(yǎng)細(xì)胞栓塞亦可在孕婦的肺血管內(nèi)出現(xiàn)。
　　(2)膿毒敗血癥的細(xì)菌團(tuán)塊栓塞：嚴(yán)重的膿毒敗血癥時(shí)，血管內(nèi)亦可見細(xì)菌團(tuán)塊的栓塞。
　　(3)寄生蟲及蟲卵栓塞：如血吸蟲、蛔蟲、棘球蟲等幼蟲或蟲卵的栓塞，不過極其罕見。
　　2.1.5梗死
　　(1)概念：由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死。引起血管阻塞的原因有：血栓形成、動(dòng)脈栓塞、血管受壓閉塞、動(dòng)脈痙攣等。
　?。?）梗死形成的條件：①供血血管的類型（雙重血供的器官不易梗死）；②血流阻斷發(fā)生的速度；㈢組織對缺血缺氧的耐受性；④血的含氧量。
　?。?）梗死病變特點(diǎn)在脾、肺、腎等器官的梗死，范圍呈錐狀，切面呈扇形，這是由于血管呈錐形分布的緣故。心肌梗死灶形狀不規(guī)則或呈地圖狀，這是因?yàn)樾墓跔顒?dòng)脈分支不規(guī)則造成。
　　腸梗死呈節(jié)段狀，因?yàn)槟c系膜動(dòng)脈呈輻射狀供血。心、腎、脾、肝和肺、腸、下肢等為凝固性壞死，其中肺、腸、下肢的梗死可因繼發(fā)腐敗菌感染而變成壞疽;腦為液化性壞死。
　?。?）梗死的類型，可分為貧血性梗死和出血性梗死：
　　1）貧血性梗死：發(fā)生于動(dòng)脈栓塞，好發(fā)于脾、腎、心肌，因?yàn)檫@些器官組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不充分。梗死灶呈白色，故又稱白色梗死。梗死早期，梗死灶與正常組織交界處常見一暗紅色出血充血帶，隨后變?yōu)楹贮S色，最后梗死灶形成質(zhì)地堅(jiān)硬的肉芽組織和瘢痕。
　　2）出血性梗死：發(fā)生在有嚴(yán)重淤血和組織結(jié)構(gòu)疏松的器官。梗死灶呈紅色，故稱紅色梗死，如肺梗死必先有肺淤血的存在，梗死灶呈楔形，鏡下可見組織壞死并伴有彌漫性出血。肺梗死常見于二尖瓣病變患者。出血性梗死也發(fā)生于腸，在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝都可引起腸段的出血性梗死。
　　梗死多由動(dòng)脈阻塞引起，但動(dòng)脈阻塞并不一定引起梗死，如果能夠建立起有效的側(cè)支循環(huán)，就不會(huì)發(fā)生梗死，因此有雙重血液循環(huán)的器官如肝、肺不易發(fā)生梗死，但是常在淤血的情況下發(fā)生出血性梗死。動(dòng)脈痙攣對側(cè)支循環(huán)的建立不利，促進(jìn)或加重梗死的發(fā)生。全身血液循環(huán)狀態(tài)對梗死的發(fā)生起著決定性作用，貧血和心功能不全時(shí)，梗死容易發(fā)生。
　　梗死的影響和結(jié)局：梗死對機(jī)體的影響取決于發(fā)生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。腎梗死通常只引起腰痛和血尿，但不影響腎功能；肺梗死有胸膜刺激征和咯血；四肢的梗死即壞疽，若引起毒血癥．必要時(shí)須截肢；心肌梗死可影響心功能，嚴(yán)重者可致心功能不全；腦梗死視不同定位而有不同癥狀，梗死灶大者可致死。
　　梗死灶形成后，漸漸被肉芽組織取代，日后變?yōu)榘毯?。腦梗死則液化成囊腔，周圍包繞神經(jīng)膠質(zhì)纖維。