2011考研病理學(xué)備考之損傷的修復(fù)（3）_跨考網(wǎng)

創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。
　　1.皮膚創(chuàng)傷的愈合
　　(1)傷口的早期變化：創(chuàng)傷數(shù)小時后即出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以中性粒細(xì)胞浸潤為主。
　　(2)傷口收縮：傷口收縮發(fā)生在創(chuàng)傷1-3天后，由傷口邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞的牽拉作用引起，與膠原纖維無關(guān)。
　　(3)肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口，大約在傷后1個月瘢痕完全形成。
　　(4)表皮及其他組織再生：創(chuàng)傷發(fā)生24個小時內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞即開始增生，并在凝血塊下方向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，當(dāng)接觸抑制后，增生分化成為鱗狀上皮。
　　傷口過大(直徑超過20厘米時)，再生表皮很難將傷口完全覆蓋，需要植皮。皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，出現(xiàn)瘢痕修復(fù)。
　　2.創(chuàng)傷愈合的類型
　　根據(jù)損傷程度及有無感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下兩種類型
　　(1)一期愈合：見于組織缺損少、無感染、創(chuàng)緣整齊，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。如手術(shù)切口的愈合是典型的一期愈合。
　　(2)二期愈合：組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、移位、無法整齊對合、或伴有感染的傷口。這種傷口只有等感染被控制，壞死組織消除后，再生才能開始，形成的瘢痕較大，愈合時間長。
　　3.影響創(chuàng)傷愈合的因素
　　(1)全身因素
　　1）年齡：青少年組織再生能力強(qiáng)、愈合快，老年人則相反，與老年人血管硬化，血液供應(yīng)減少有關(guān)。
　　2）營養(yǎng)：如嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏，傷口愈合遲緩，維生素C對傷口愈合也有重要作用，微量元素中鋅對創(chuàng)傷愈合有重要作用。
　　(2)局部因素
　　1）感染與異物：傷口感染，或有較多壞死組織及異物，必然是二期愈合。
　　2）局部血液循環(huán)：局部血供良好時，可保證再生所需的氧和營養(yǎng)，并吸收壞死物質(zhì)，利于感染控制，再生修復(fù)較為理想。
　　3）神經(jīng)支配：正常的神經(jīng)支配對組織再生有一定的作用。
　　4）電離輻射：能破壞細(xì)胞、損傷小血管、抑制組織再生。因此影響創(chuàng)傷的愈合。
★局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)為：
　　（1）器官和組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血或缺血）；
　?。?）血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血液內(nèi)固有成分析出造成血栓和異常物質(zhì)阻塞造成局部血管栓塞和組織梗死）；
　?。?）血管內(nèi)成分溢出血管外（水腫和出血）。
　　2.1.1充血
　　充血是指器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多。分為動脈性充血和靜脈性充血。
　　1?動脈性充血
　　局部器官或組織，由于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血，又稱主動性充血，簡稱充血。
　?。?）原因：器官或組織細(xì)動脈擴(kuò)張的結(jié)果。神經(jīng)體液因素→血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低→細(xì)動脈擴(kuò)張→動脈性充血
　?。?）分類：可分為生理性充血、炎癥性充血和減壓后充血。生理性充血為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血；炎癥性充血發(fā)生于炎癥開始和早期，由致炎因子刺激引起的軸突反射和血管活性胺等炎性介質(zhì)的釋放，使炎癥區(qū)局部細(xì)動脈擴(kuò)張而發(fā)生充血；減壓后充血指器官或局部組織長期受壓，當(dāng)壓力突然解除時，細(xì)動脈可能發(fā)生反射性擴(kuò)張，引起充血。
　?。?）病變：器官和組織內(nèi)血量增多，體積可輕度增大；發(fā)生于體表，則局部組織顏色鮮紅，溫度升高。
　?。?）后果：動脈性充血是暫時性的血管反應(yīng)，一般對機(jī)體無重要影響。在炎癥防御反應(yīng)中具有積極作用。
　　2?靜脈性充血
　　器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血。又稱被動性充血，簡稱淤血。
　?。?）原因：①靜脈受壓②靜脈腔阻塞③心力衰竭
　　（2）病變：器官腫脹、發(fā)紺（全身淤血時，血液內(nèi)還原血紅蛋白增多，皮膚和粘膜呈紫藍(lán)色。以口唇和指、趾甲為明顯）、局部溫度降低。
　?。?）后果：淤血對機(jī)體的影響取決于淤血的范圍、淤血的器官，淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。
　　淤血可引起①局部組織發(fā)生水腫，甚至漏出性出血，如肺淤血時，毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡內(nèi)可發(fā)生漏出性出血，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，痰中可帶有含鐵血黃素呈褐色，稱為心力衰竭細(xì)胞；②實質(zhì)細(xì)胞的萎縮和變性。實質(zhì)細(xì)胞因缺氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足以及中間代謝產(chǎn)物的堆積，可發(fā)生變性、萎縮甚至壞死。如肝淤血時發(fā)生肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性，使肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，呈檳榔狀，稱為檳榔肝；③間質(zhì)細(xì)胞可增生，如慢性肝淤血時，結(jié)締組織增生形成淤血性肝硬變；④側(cè)支循環(huán)的建立，靜脈通常都有豐富的吻合支，當(dāng)某一靜脈阻塞時其吻合支能及時擴(kuò)張，起到代償作用。如超過側(cè)支循環(huán)的代償能力，可發(fā)生側(cè)支循環(huán)曲張，甚至破裂出血。

?