2012考研復習指導之考研西醫(yī)外科學輔導_跨考網(wǎng)
骨腫瘤
一、總論
1．分類詳見6版外科學P933表74-1。
(1)惡性骨腫瘤骨肉瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤。
(2)交界性骨腫瘤骨巨細胞瘤。
(3)良性骨腫瘤骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤。
2．發(fā)病情況
男性比女性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。良性腫瘤以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見。惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤多見。骨肉瘤多發(fā)生于兒童和青少年，骨巨細胞瘤主要發(fā)生于成人。
3．診斷
骨腫瘤的診斷必須結(jié)合臨床、影像學和病理學，生化測定起輔助診斷作用。
(1)X線檢查是最重要的診斷手段之一，能反映骨與軟骨組織的基本病變。
(2)CT和MRl可以確定骨腫瘤的存在、性質(zhì)、范圍、與鄰近組織的關(guān)系，識別腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。
(3)ECT可以先于其他影像學檢查幾周或幾月提示骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生，但特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。
(4)DSA可顯示骨腫瘤的血供情況。
(5)病理學檢查最后確定判斷骨腫瘤的可靠檢查方法。
(6)生化檢查|
生化改變 |
臨床意義 |
|
血鈣升高 |
廣泛溶骨性轉(zhuǎn)移癌 |
|
血清堿性磷酸酶升高 |
骨肉瘤、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 |
|
血清酸性磷酸酶升高 |
前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 |
|
尿Bence-Jones蛋白陽性 |
漿細胞骨髓瘤 |
|
白細胞升高、ESR增快 |
Ewin9瘤 |
|
G0(良性) |
G1(低度惡性) |
G2(高度惡性) |
|
|
組織學 |
細胞分化良好 |
細胞分化中等 |
核分裂象多見，分化極差 |
|
X線表現(xiàn) |
腫瘤邊界清楚、局限在囊內(nèi)或外生隆起突向軟組織 |
腫瘤穿越瘤囊 |
邊緣模糊 |
|
臨床表現(xiàn) |
包囊完整，無衛(wèi)星病灶 |
生長緩慢 |
腫塊生長迅速，癥狀明顯 |
M是轉(zhuǎn)移——M0為無轉(zhuǎn)移，M1為有轉(zhuǎn)移。
5．治療
骨腫瘤的治療應以外科分期為指導，手術(shù)治療應按外科分期來選擇手術(shù)界限和方法，盡量達到既切除腫瘤，又可保全肢體。
(1)良性骨腫瘤的外科治療刮除植骨術(shù)、外生性骨腫瘤切除。
(2)惡性骨腫瘤的外科治療 包括保肢手術(shù)和截肢手術(shù)。保肢手術(shù)應在正常組織中完整切除腫瘤，截骨平面在腫瘤以外5cm，軟組織切除范圍為反應區(qū)外1～5cm。
6．良、惡性骨腫瘤的鑒別|
良性骨腫瘤 |
惡性骨腫瘤 |
|
|
發(fā)病率 |
多見 |
少見 |
|
年齡 |
成人 |
年輕 |
|
最常見疾病 |
骨軟骨瘤 |
骨肉瘤 |
|
疼痛 |
多無，惡變或骨折時痛 |
常有 |
|
病理性骨折 |
可有 |
常有 |
|
導致截癱 |
可 |
可 |
|
腫塊 |
質(zhì)硬無壓痛 |
有壓痛 |
|
血管怒張 |
無 |
有 |
|
遠處轉(zhuǎn)移 |
無 |
有 |
|
? X線 |
界限清楚，密度均勻 |
界限不清，病灶不規(guī)則，密度不均 |
|
疾病 |
好發(fā)部位 |
疾病 |
好發(fā)部位 |
|
急性骨髓炎 |
長骨的干骺端 |
骨腫瘤 |
骨的干骺端 |
|
骨軟骨瘤 |
長骨干骺端 |
骨巨細胞瘤 |
骨端(股骨下端、脛骨上端) |
|
骨瘤 |
顱骨和下頜骨 |
內(nèi)生軟骨瘤 |
手和足的管狀骨(短管骨內(nèi)) |
|
Ewing瘤 |
股骨、脛骨、腓骨 |
骨肉瘤 |
股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端的于骺端 |
1．骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤和骨肉瘤
|
骨軟骨瘤 |
骨巨細胞瘤 |
骨肉瘤 |
|
|
好發(fā)年齡 |
青少年 |
20～40歲 |
10～25歲 |
|
好發(fā)部位 |
長骨干骺端 |
股骨下端和脛骨上端 |
干骺端 |
|
生長方式 |
向外生長 |
骨內(nèi)生長 |
骨內(nèi)向骨外生長 |
|
病史 |
長 |
中等，半年～1年 |
短，3個月～半年 |
|
臨床表現(xiàn) |
腫塊、硬、生長緩慢 |
腫脹、疼痛 |
腫脹、疼痛進行性加重 |
|
X線片 |
自干骺端向外突出的腫物 |
肥皂泡樣改變 |
不規(guī)則骨質(zhì)破壞，Codman三 |
|
邊界 |
清晰 |
清晰，可有部分模糊 |
邊界不清 |
|
病理骨折 |
一般無 |
可有 |
可有 |
|
病理分級 |
典型三層結(jié)構(gòu) |
基質(zhì)細胞，巨細胞3級 |
肉瘤細胞，瘤性骨樣組織 |
|
主要治療 |
手術(shù)切除 |
刮除加植骨，切除 |
綜合治療，局部廣泛切除的 |
|
預后 |
好，極少數(shù)可惡變 |
可局部復發(fā) |
復發(fā)、轉(zhuǎn)移 |
是起源于骨髓的間充質(zhì)細胞、以小圓細胞含糖原為特征的惡性骨腫瘤。 好發(fā)于兒童。多發(fā)于股骨、脛骨、腓骨。
其臨床表現(xiàn)為局部疼痛腫脹，伴低熱、白細胞增高、血沉增快。對放射治療極為敏感，小劑量放療能使腫瘤迅速縮小，局部疼痛明顯減輕。但由于該腫瘤具有早期轉(zhuǎn)移的特點，單獨應用放療遠期療效差。
3．本章的一些解題技巧
本章所述腫瘤就這么多，每年出題規(guī)律基本不變，只要掌握下列規(guī)律，許多題目就容易作答：
①Codman三角→骨肉瘤；
②蔥皮樣現(xiàn)象→Ewing瘤；
③肥皂泡樣改變→骨巨細胞瘤。
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