2017醫(yī)學(xué)考研：西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)常見(jiàn)問(wèn)題解惑(3)

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隨著2017年考研備戰(zhàn)旅程的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)考研的同學(xué)們會(huì)產(chǎn)生越來(lái)越多的疑問(wèn)，為了幫助大家及時(shí)解決這些問(wèn)題，小編整理了一系列解惑文章，本文是2017醫(yī)學(xué)考研：西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)常見(jiàn)問(wèn)題解惑(3)，請(qǐng)參考!

1、葡萄糖在腸上皮的吸收和腎小管上皮的重吸收的機(jī)制是什么?

[參考答案]

葡萄糖在腸上皮的吸收和腎小管上皮的重吸收都是繼發(fā)性重吸收。其具體機(jī)制為：在完整的在體腎小管和腸粘膜上皮細(xì)胞，由于在細(xì)胞的基底—外側(cè)膜上有鈉泵的存在，因而能造成細(xì)胞內(nèi)的鈉離子濃度經(jīng)常低于小管液或腸腔液中鈉離子的濃度，于是鈉離子可以不斷由小管液或腸腔液順濃度差進(jìn)入細(xì)胞，由勢(shì)能轉(zhuǎn)化來(lái)的能量則用于葡萄糖分子逆濃度差進(jìn)入細(xì)胞。因此，葡萄糖主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)所需的能量不是直接來(lái)自ATP的分解，而是來(lái)自膜外鈉離子的高勢(shì)能。但造成這種高勢(shì)能的鈉泵活動(dòng)是需要分解ATP的，因而糖的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)所需的能量還是間接來(lái)自ATP的分解，這種類型的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、試述糖皮質(zhì)激素的生理作用及其分泌的調(diào)節(jié)?

[參考答案]

(1)糖皮質(zhì)激素具有多方面的生理作用。

1)對(duì)物質(zhì)代謝的作用：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肝內(nèi)糖元異生，增加糖元貯備，還能抑制組織對(duì)糖的利用，因而使血糖升高。應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可引起類固醇性糖尿病。缺乏糖皮質(zhì)激素時(shí)，血糖下降，饑餓時(shí)更加嚴(yán)重，甚至有發(fā)生死亡的危險(xiǎn)。

糖皮質(zhì)激素對(duì)蛋白質(zhì)代謝的作用隨組織而不伺，主要促進(jìn)肝外組織特別是肌組織蛋白分解，并抑制氨基酸進(jìn)人肝外組織，使血中氨基酸升高。對(duì)肝臟，則促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。糖皮質(zhì)激素過(guò)多可引起生長(zhǎng)停滯，肌肉消瘦，皮膚變薄和骨質(zhì)疏松等。

糖皮質(zhì)激素對(duì)脂肪代謝的影響有兩個(gè)方面，一是促進(jìn)脂肪組織中的脂肪分解，使大量脂肪酸進(jìn)入肝臟氧化;二是影響體內(nèi)脂肪重新分布。糖皮質(zhì)激素過(guò)多時(shí)，四肢脂肪減少，而面部、軀干、特別是腹部和背部脂肪明顯增加，稱為向中性肥胖。

2)對(duì)各器官系統(tǒng)的作用：a.作用于血細(xì)胞：大劑量的糖皮質(zhì)激素可使胸腺和淋巴組織萎縮，使血中的淋巴細(xì)胞破壞，因此常用于治療淋巴肉瘤和淋巴性白血病。它還能促進(jìn)單核細(xì)胞吞噬，分解嗜酸性粒細(xì)胞，從而使嗜酸性粒細(xì)胞在血中含量減少。因此，血中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)可作為判斷腎上腺皮質(zhì)功能的指標(biāo)之一。

b.作用于血管系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素能提高血管平滑肌對(duì)血中去甲腎上腺素的敏感性，從而使血管平滑肌保持一定的緊張性。腎上腺皮質(zhì)功能不足時(shí)，血管緊張性降低，因而血管擴(kuò)張，血管壁通透性增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭。

c.作用于胃腸道：能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有誘發(fā)或加重潰瘍的可能，藥用時(shí)應(yīng)予以注意。

d.作用于神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量可引起欣快感，過(guò)多則出現(xiàn)思維不能集中，煩燥不安以及失眠等現(xiàn)象。

(2)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)。

糖皮質(zhì)激素的分泌一方面受下丘腦—腺垂體調(diào)節(jié)，另一方面受糖皮質(zhì)激素在血中濃度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

1)下丘腦—腺垂體的調(diào)節(jié)：下丘腦促垂體區(qū)細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，經(jīng)垂體門脈運(yùn)送到腺垂體，促進(jìn)腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，后者隨體循環(huán)血液到腎上腺皮質(zhì)束狀帶，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌。下丘腦促垂體區(qū)與神經(jīng)系統(tǒng)其他部有聯(lián)系。因此，體內(nèi)外環(huán)境的變化，如創(chuàng)傷，精神緊張等，可通過(guò)一定的途徑引起下丘腦促垂體區(qū)細(xì)胞釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，從而加強(qiáng)腺垂體和腎上腺皮質(zhì)的活動(dòng)。

2)反饋調(diào)節(jié)：血中糖皮質(zhì)激素達(dá)到一定水平時(shí)，它反過(guò)來(lái)抑制下丘腦促垂體區(qū)細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，同時(shí)抑制腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素。通過(guò)這種負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而使腎上腺皮質(zhì)激素在血中的濃度保持相對(duì)穩(wěn)定。此外，腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素也能抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子分泌。負(fù)反饋?zhàn)饔迷趹?yīng)激狀態(tài)下會(huì)暫時(shí)失效，于是血中促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的濃度大大增加，增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)有害刺激的抵抗力。