2015年考研西醫(yī)綜合高頻問題解答（六）_跨考網(wǎng)

　　腎小管和集合管是怎樣分泌NH3的?它和H+的分泌有什么關(guān)系?

　　[參考答案]

　　尿中有些成分是由腎小管和集合管上皮細(xì)胞分泌或排泄到管腔中去的。由小管上皮細(xì)胞經(jīng)過新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)送人管腔的過程，稱為分泌;由小管上皮細(xì)胞直接將血漿中的某些物質(zhì)送入管腔的過程，稱為排泄。

　　(1)氫離子的分泌氫離子來源于血液中和小管上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳。

　　腎小管各段和集合管上皮細(xì)胞都有分泌氫離子的作用。不同的是遠(yuǎn)曲小管和集合管不僅分泌氫離子，還分泌鉀離子。鉀離子可以和小管液中的鈉離子進(jìn)行交換。所以除氫離子—鈉離子交換外，還有鉀離子—鈉離子交換。在氫離子、鉀離子與鈉離子的交換中，氫離子、鉀離子之間存在著競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象

　　(2)NH3的分泌遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞利用谷氨酰胺以及一些氨基酸脫氨生成NH3。NH3的分泌不僅有利于氫離子的排出，同時(shí)促進(jìn)了NaHCO3的重吸收。

　　試述影響靜脈回流的因素?

　　[參考答案]

　　單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對(duì)血流的阻力。故凡能影響外周靜脈壓、中心靜脈壓、靜脈阻力的因素，都能影響靜脈回心血量。主要有：

　　(1)體循環(huán)平均充盈壓：血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度越高，靜脈回心血量就越多。當(dāng)血量增多或容量血管收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量就增多。反之，血量減少或容量血管舒張時(shí)，靜脈回心血量就減少。

　　(2)心臟收縮力量：心臟收縮力量越強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對(duì)心房和大靜脈內(nèi)的血液的抽吸力也較大，回心血增多。

　　(3)體位改變：當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。體位改變對(duì)回心血量的影響在高溫時(shí)更加明顯。

　　(4)骨骼肌的擠壓作用：肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮可對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，使靜脈血流加快，同時(shí)，靜脈瓣使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動(dòng)而不能倒流，可是靜脈回心血量增加。

　　(5)呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，有利于外周靜脈的血液回流至右心房，呼氣時(shí)相反。

　　試述影響動(dòng)脈血壓的因素。

　　[參考答案]

　　(1)每搏輸出量：當(dāng)每搏輸出量增加時(shí)，收縮壓必然升高，舒張壓力亦將升高，但是舒張壓增加的幅度不如收縮壓大。這是因?yàn)槭湛s壓增高使動(dòng)脈中血液迅速向外周流動(dòng)，到舒張期末動(dòng)脈中存留的血液量雖然比每搏輸出量增加以前有所提高，但不如收縮壓提高的明顯。這樣由于收縮壓提高明顯而舒張壓增加的幅度不如收縮壓大，因而脈壓增大。如每搏輸出量減少，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。因此，收縮壓主要反映心室射血能力。

　　(2)心率：若其他因素不變，心跳加快時(shí)，舒張期縮短，在短時(shí)間內(nèi)通過小動(dòng)脈流出的血液也減少，因而心舒期末在主動(dòng)脈內(nèi)存留下的血液量就較多，以致舒張壓也較高，脈壓減小。反之，心率減慢時(shí)，舒張壓較低，脈壓增大。因此，心率改變對(duì)舒張壓影響較大。

　　(3)外周阻力：如果其它因素不變，外周阻力加大，動(dòng)脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯。因?yàn)檠涸谛氖嫫诹飨蛲庵艿乃俣戎饕Q于外周阻力，因外周阻力加大，血液流向外周的速度減慢，致使心舒期末存留在大動(dòng)脈內(nèi)的血流量增多，舒張壓升高，脈壓減小。反之，外周阻力減小時(shí)，主要使舒張壓降低.脈壓增大。因此，舒張壓主要反映外周阻力的大小。外周阻力過高是高血壓的主要原因。

　　(4)循環(huán)血量與血管容量：正常機(jī)體循環(huán)血量與血管容積的適應(yīng)，使血管內(nèi)血液保持一定程度的充盈，以顯示一定的壓力。如在大失血時(shí)，循環(huán)血量迅速減小，而血管容量未能相應(yīng)減少，可導(dǎo)致動(dòng)脈血壓急劇下降，危及生命。故對(duì)大失血患者，急救措施主要是應(yīng)給予輸血以補(bǔ)充血量。

　　(5)大動(dòng)脈管壁的彈性：大動(dòng)脈管壁的彈性具有緩沖動(dòng)脈血壓變化的作用，即有減小脈壓的作用。大動(dòng)脈的彈性在短時(shí)間內(nèi)不可能有明顯變化。在老年人血管硬化時(shí)，大動(dòng)脈彈性減退，因而使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。但由于老年人小動(dòng)脈常同時(shí)硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。

　　簡(jiǎn)述乙酰膽堿作為外周神經(jīng)遞質(zhì)，它的分布、相應(yīng)的受體和作用。

　　[參考答案]

　　所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、大多數(shù)副交感節(jié)后纖維，少數(shù)交感節(jié)后纖維(引起汗腺分泌和骨骼肌血管舒張的舒血管纖維)以及支配骨骼肌的纖維，都屬于膽堿能纖維。

　　大多數(shù)副交感節(jié)后纖維，少數(shù)交感節(jié)后纖維(引起汗腺分泌和骨骼肌血管舒張的舒血管纖維)所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上的膽堿能受體都是M受體。Ach作用與這些受體，可產(chǎn)生一系列自主神經(jīng)節(jié)后膽堿能纖維興奮的效應(yīng)，包括心臟活動(dòng)的抑制、支氣管平滑肌的收縮、胃腸平滑肌的收縮、膀胱逼尿肌的收縮、虹膜環(huán)形肌的收縮、消化腺分泌的增加以及汗腺分泌的增加和骨骼肌血管的舒張等。所有自主神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的突觸后膜和神經(jīng)—肌接頭的終板膜上分布有N受體。小劑量Ach能興奮自主神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元，也能引起骨骼肌的收縮，而大劑量的Ach則阻斷自主神經(jīng)節(jié)的突觸傳遞。

　　何謂神經(jīng)遞質(zhì)?確定神經(jīng)遞質(zhì)的基本條件有哪些?

　　[參考答案]

　　神經(jīng)遞質(zhì)是指神經(jīng)末梢釋放的特殊化學(xué)物質(zhì)，它能作用于支配的神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞膜上的受體，從而完成信息傳遞功能。一個(gè)化學(xué)物質(zhì)被確認(rèn)為神經(jīng)遞質(zhì)，應(yīng)符合下列條件：(1)在突觸前神經(jīng)元內(nèi)具有合成遞質(zhì)的前體物質(zhì)和合成酶系，能夠合成這一遞質(zhì)。(2)遞質(zhì)儲(chǔ)存于突觸小泡以防止被胞漿內(nèi)的其它酶系所破壞，當(dāng)興奮沖動(dòng)傳到神經(jīng)末梢時(shí)，小泡內(nèi)遞質(zhì)能釋放入突觸間隙;(3)遞質(zhì)通過突觸間隙作用于突出后膜的特殊受體，發(fā)揮其生理作用，人為模擬遞質(zhì)釋放過程能引起相同的生理效應(yīng)。(4)存在使這一遞質(zhì)失活的酶或其它環(huán)節(jié)。(5)用遞質(zhì)擬似劑或受體阻斷劑能加強(qiáng)或阻斷這一遞質(zhì)的突觸傳遞作用。

　　考生關(guān)注：